Юная 18-летняя девочка, девственница, ничего особенно не беспокоит, проведено УЗИ внутренних органов и половых, потому что иногда бывают небольшие боли в животе. Выявлены двусторонние эндометриоидные кисты яичников. Справа – 8 см (это много!), слева – 4 см.
Трижды рожавшая женщина, которая мучится от очень сильных менструальных болей, которые оценивает на 10 из 10 по визуальной аналоговой шкале. «Ничего не находят». При вагинальном УЗИ – совсем небольшая эндометриома левого яичника, меньше 2 см.
Молодая женщина, которая страдает от бесконечных «циститов», которые совпадают по времени с предменструальным периодом и в посевах мочи «все чисто». Эндометриоз брюшины.
Молодая женщина с болями в грудной клетке и диагнозом «спонтанный пневмоторакс». Торакоскопия, нашли «что-то» в плевральной полости, удалили, диагноз – эндометриоз плевры.
Молодая женщина страдает от вздутия живота, диареи, тошноты перед менструацией. Болезненные менструации остаются «за кадром». Обследуется у гастроентерологов. Причина не найдена. При случайно лапароскопии в связи с аппендицитом – эндометриоз брюшины.
И таких историй можно вспомнить десятки, если не сотни. И еще множество других. С очень разными проявлениями. Иногда с годами поиска причины болей или других непонятных симптомов. С разными диагнозами, под которые «маскировался» ЭНДОМЕТРИОЗ.
Итак, начнем
ЧТО ЭТО? Заболевание, при котором ткань эндометрия, которая в норме находится только в полости матки, распространяется за пределы этой самой полости. Куда – а куда угодно! Очень часто – брюшина малого таза, яичники, позадиматочное пространство, связки, которые идут от крестца к задней стенке матки. Часто – мочевой пузырь и кишечник. Реже – диафрагма, мочеточники, аппендикс. Редко – послеоперационные рубцы, промежность. Очень редко – легкие и плевра, коньюнктива глаза и практически любые другие органы.
ЧТО ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ?
Ткань эндометрия за пределами матки подвергается гормональным воздействиям в течение менструального цикла, «менструирует», разрастается и вызывает вокруг себя воспалительную реакцию с развитием фиброза, вовлекая нервные окончания. Все это чаще всего провоцирует боль, обычно (но не всегда) всязанную с менструальным циклом и развитие спаечного процесса. Часто снижается способность забеременеть, так называемая «субфертильность». Не всегда есть прямая связь между тяжестью заболевания и способностью забеременеть.
КАКЯ ПРИЧИНА? Точно – никто не знает. Генетика, епигенетика, экологические факторы, откладывание беременности, заброс менструальной крови в брюшную полость, изменения в системах перитонеальных имунных клеток, и еще и еще и еще. Не знаю, не спрашивайте. Если вдруг ТОЧНО узнаю и найду ту единственную причину болезни – поздравите меня с Нобелевской премией по медицине.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ В СВОИХ СИМПТОМАХ? На болезненные менструации – самый главный симптом. На боль во время полового контакта. На любую боль в нижних отделах живота, имеющую длительное течение. На любые болевые проявления, имеющие хронологическую связь с месячными.
КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ?
Иногда – очень просто, вагинальное УЗИ показывает эндометриому яиников. Иногда – видим очаги эндометриоза на заднем своде влагалища при осмотре в зеркалах. Иногда надо МРТ для диагностики ретроцервикального узлового эндометриза. Иногда – диагностическая лапароскопия (все реже и реже). Локализации очагов болезни разные, потому и методы диагностики разные. Клинические проявления и анамнез НА ПЕРВОМ МЕСТЕ. Это когда врач РАЗГОВАРИВАЕТ с Вами и долго и нудно выспрашивает – что и как болит и куда отдает и болит ли при половом контакте и, пардон, в какой позе, и легче ли было при беременности, и как было с месячными у мамы и еще стопятьсяот вопросов. Диагностика сложна и время от первых проявлений болезни до постановки диагноза – 7-9 лет! Везде! Увы (
КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ НУЖНЫ? Несмотря на то, что заболевание гормонзависимое, никак не помогают не в постановке диагноза, не в подборе терапии «гормональная панель», «гормоны по циклу» и «гормональное зеркало». Немного может быть полезным (не всем и не всегда) маркер СА-125.
КАК ЛЕЧИТЬ? Оперировать в объёме удаления очагов болезни или проводить гормональную терапию. Или (чаще всего) – и то и другое. В идеале – только гормональная терапия, без операции. Не всегда это возможно. Этот двоичный код складывает грамотный гинеколог.
ЧТО, КРОМЕ ГОРМОНОВ? Нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, стимуляторы ГАМК-рецепторов. Активно обсуждается использование медицинского каннабиса для женщин с эндометриозом.
КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬ? Зависит от ситуации, как говорится it depends. Заболевание относится к хроническим, лечение длительное. Обычно – прекращается с менопаузой. Сейчас мы говорим о разработки правильной жизненной стратегии ведения пациентки с эндометриозом. В этой стратегии в идеале должна быть только одна операция, выполненная в правильное время и в правильных условиях. Поддерживающая гормональная терапия ДО- и ПОСЛЕ оперативного лечения. Подбор препарата с учетом эффективности, переносимости, стоимости, влияния на качество жизни. Сейчас стало легче, выбор есть. И в подавляющем большинстве случаев удается обеспечить хорошее качество жизни.