Почнемо з портретів пацієнток
Юна 18-річна дівчинка, незаймана, нічого особливо не турбує, проведено УЗД внутрішніх та статевих органів, тому що іноді бувають невеликі болі в животі. Виявлено двобічні ендометріоїдні кісти яєчників. Праворуч – 8 см (це багато!), ліворуч – 4 см.
Жінка, яка тричі народжувала, яка страждає від дуже сильного менструального болю, який оцінює на 10 з 10 за візуальною аналоговою шкалою. "Нічого не знаходять". При вагінальному УЗД – зовсім невелика ендометріома лівого яєчника, менше 2 см.
Молода жінка, яка страждає від нескінченних «циститів», які збігаються за часом з передменструальним періодом та у посівах сечі «все чисто». Ендометріоз очеревини.
Молода жінка з болями в грудній клітці і діагноз "спонтанний пневмоторакс". Торакоскопія, знайшли «щось» у плевральній порожнині, видалили, діагноз – ендометріоз плеври.
Молода жінка страждає від здуття живота, діареї, нудоти перед менструацією. Болючі менструації залишаються «за кадром». Обстежується у гастроентерологів. Причину не знайдено. При випадково лапароскопії у зв'язку з апендицитом – ендометріоз очеревини.
І таких історій можна згадати десятки, а то й сотні. І ще багато інших. З дуже різними проявами. Іноді з роками пошуку причини болю чи інших незрозумілих симптомів. З різними діагнозами, під які «маскувався» ЕНДОМЕТРІОЗ.
Тож почнемо
ЩО ЦЕ? Захворювання, при якому тканина ендометрію, яка в нормі знаходиться тільки в порожнині матки, поширюється за межі цієї порожнини. Куди – а куди завгодно! Дуже часто – очеревина малого таза, яєчники, позадиматочний простір, зв'язки, що йдуть від крижів до задньої стінки матки. Часто – сечовий міхур та кишечник. Рідше – діафрагма, сечоводи, апендикс. Рідко – післяопераційні рубці, промежину. Дуже рідко – легені та плевра, кон'юнктива ока та практично будь-які інші органи.
ЩО ПРИ ЦЬОМУ ВІДБУВАЄТЬСЯ?
Тканина ендометрію поза матки піддається гормональним впливам протягом менструального циклу, «менструює», розростається і викликає навколо себе запальну реакцію з розвитком фіброзу, залучаючи нервові закінчення. Все це найчастіше провокує біль, зазвичай (але не завжди) пов'язаний з менструальним циклом та розвиток спайкового процесу. Часто знижується здатність завагітніти, так звана субфертильність. Не завжди є прямий зв'язок між тяжкістю захворювання та здатністю завагітніти.
ЯКА ПРИЧИНА? Точно – ніхто не знає. Генетика, епігенетика, екологічні фактори, відкладання вагітності, закидання менструальної крові в черевну порожнину, зміни в системах перитонеальних імунних клітин, та ще й ще. Не знаю, не питайте. Якщо раптом точно дізнаюся і знайду ту єдину причину хвороби – привітайте мене з Нобелівською премією з медицини.
НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ У СВОЇХ СИМПТОМАХ? На болючі менструації – найголовніший симптом, біль під час статевого контакту. На будь-який біль у нижніх відділах живота, що має тривалий перебіг. На будь-які больові прояви, що мають хронологічний зв'язок із місячними.
ЯК ВСТАНОВЛЮЄТЬСЯ ДІАГНОЗ?
Іноді – дуже просто, вагінальне УЗД показує ендометріому яєників. Іноді – бачимо осередки ендометріозу на задньому склепіння піхви під час огляду у дзеркалах. Іноді треба МРТ для діагностики ретроцервікального вузлового ендометризу. Іноді – діагностична лапароскопія (дедалі рідше). Локалізації вогнищ хвороби різні, тому методи діагностики різні. Клінічні прояви та анамнез НА ПЕРШОМУ МІСЦІ. Це коли лікар РОЗМОВЛЯЄ з Вами і довго і нудно випитує - що і як болить і куди віддає і чи болить при статевому контакті і, пардон, в якій позі, і чи легше було при вагітності, і як було з місячними у мами і ще стоп'ятсот питань. Діагностика складна і час від перших проявів хвороби до встановлення діагнозу – 7-9 років! Скрізь! На жаль (
ЯКІ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕ ПОТРІБНІ? Незважаючи на те, що захворювання гормонзалежне, ніяк не допомагають не в постановці діагнозу, не в підборі терапії «гормональна панель», «гормони за циклом» та «гормональне дзеркало». Може бути корисним (не всім і не завжди) маркер СА-125.
ЯК ЛІКУВАТИ? Оперувати в обсязі видалення осередків хвороби або проводити гормональну терапію. Або (найчастіше) – і те, й інше. В ідеалі – лише гормональна терапія, без операції. Не завжди це можливо. Цей двійковий код складає грамотний гінеколог.
ЩО, КРІМ ГОРМОНІВ? Нестероїдні протизапальні препарати, антидепресанти, стимулятори рецепторів ГАМК. Активно обговорюється використання медичного каннабісу для жінок із ендометріозом.
ЯК ДОВГО ЛІКУВАТИ? Залежить від ситуації, як кажуть it depends. Захворювання відноситься до хронічних, лікування тривале. Зазвичай припиняється з менопаузою. Зараз ми говоримо про розробку правильної життєвої стратегії ведення пацієнтки з ендометріозом.
У цій стратегії в ідеалі має бути лише одна операція, виконана у правильний час та у правильних умовах. Підтримуюча гормональна терапія ДО- та ПІСЛЯ оперативного лікування. Підбір препарату з урахуванням ефективності, переносимості, вартості,побічних дій. Нині полегшало, вибір є. І в переважній більшості випадків вдається забезпечити хорошу якість життя.
ЧИ ДОПОМАГАЄ НЕТРАДИЦІЙНА МЕДИЦИНА? Допомагають взяти біль під контроль психотерапія, йога, пілатес, медитація, когнітивна поведінкова терапія.
ЯК ЛІКУВАТИ БЕЗПЛІДНІСТЬ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ? Лікувати гормонально, поки вагітність не потрібна. Таким чином звести до мінімуму вплив ендометріозу на розвиток спайкового процесу, фіброзування тканин. Оперувати – видаляти осередки ендометріозу та спайки. НЕ ЗВОЛІКАТИ З ДОПОМІЖНИМИ РЕПРОДУКТИВНИМИ ТЕХНОЛОГІЯМИ. Це наше лихо. Для нас дорого та психологічно складно. У нашій країні ми дуже зволікаємо зі зверненням до репродуктологів.
КОЛИ ПРИПИНЯТИ ЛІКУВАННЯ? З менопаузою. Можливо пробувати припинити раніше, за відсутності рецидивів хвороби 6 місяців і більше – є ймовірність стійкої ремісії захворювання
Цей довгий текст - дуже мала частина того, що я хотіла б донести до пацієнтів з ендометріозом або підозрою на ендометріоз. Думаю, що вже втомила)
Будьте здорові, дорогі мої та не мої пацієнтки і не ігноруйте БІЛЬ. Це сигнал організму про допомогу. Звертайтеся вчасно!